浅谈痤疮的分级、用药及如何预防

  痤疮是一种发生在皮肤毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，俗称“粉刺”。多发于青春期，男女两性各在15或12岁进入青春期开始出现，到20多岁才缓慢停止，少数人可延迟至30多岁。

  因此，常冠以“青春痘 ”之称。痤疮虽具有自限性，但若处理不当可形成瘢痕，造成损容。

一、痤疮的发病原因是什么？

  目前，痤疮发病的根本原因还未找到。痤疮的发生可能与皮脂生成增加、毛囊皮脂腺导管的角化异常（也称为过度角化）、细菌繁殖、免疫介导的炎症反应有关。

  多种内源性和外源性因素影响寻常型痤疮的发展，饮食（如高脂、高糖及刺激性饮食）、心理压力、清洁和性激素性活动可能对痤疮的发生有一定的增进作用，但并不会促成重度痤疮的发生或加重其恶化。

    月经前期痤疮的加重很普遍，性激素失衡（雄激素过多）、化妆品、肾上腺皮质激素、化学物质接触、机械性刺激、炎热和潮湿的环境可导致或加重痤疮。

二、痤疮的临床表现及分级是怎样的？

  痤疮最早的损害通常表现在颜面部、胸部、背部，上臂也可受累。同时，痤疮的损害可以是非炎症性的，也可以是炎症性的，具有多样性。表现如下：

  临床上，痤疮按严重程度可分为Ⅰ～Ⅳ级，具体如下：

   痤疮的病程缓慢，一般青春期过后则可自愈，愈后可留有色素沉着斑、疤痕或瘢痕疙瘩。

三、药物治疗

四、用药注意事项

   1.患痤疮后要注意清洁患处，严禁挤压，避免外用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。

   2.过氧化苯甲酰是目前炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一。

   但需注意该药可漂白头发和衣物，不宜用在有毛发的部位；禁用于皮肤有急性炎症和破损者；使用时注意避免接触眼、鼻、口腔黏膜；若与其他抗痤疮药（硫黄、间苯二酚、水杨酸、维A酸）合用可加重对皮肤的刺激性，也可引起皮肤干燥、瘙痒、红斑、接触性皮炎，若出现刺激性加重时应立即停药；对妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用。

   3.维A酸与过氧化苯甲酰在同一时间、同一部位合用有物理配伍禁忌，应早晚交替，即夜间

睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧化苯甲酰凝胶。与有光敏感性药物合用有增加光敏感的危险。

  4.维A酸：可增加光敏性，避免阳光直射，宜在晚间睡前应用；疗效在2—3周后出现，一般须6周后达到最大疗效；不宜涂敷于皮肤皱褶部，如腋窝、腹股沟处；禁用于有急性或亚急性皮炎者、湿疹者、妊娠3个月内、哺乳期妇女，育龄妇女使用时须避孕。

    5.异维A酸有强大的致畸作用，用药前应排除妊娠，在月经周期的第2日或第3日开始治疗，女性必须在治疗期间、治疗后做好避孕，直至治疗结束后3个月。

    如果在治疗过程中怀孕，必须进行人工流产。治疗期间或治疗后1个月内避免献血。治疗后2个月以及之后每3个月检查肝功能和血脂，如血脂或转氨酶持续升高应减量或停药。

如果在治疗发生精神紊乱等表现，应停药，并建议精神科专家会诊。异维A酸不能与四环素类药物同时应用。

   长期大剂量应用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故<12岁儿童尽量不用。

   6.抗生素的使用方面：为减少痤疮丙酸杆菌的耐药性，应尽可能使用非抗生素类抗菌药物，如过氧化苯甲酰或壬二酸。

    如应用某种抗生素有效，可重复使用数疗程，疗程的间歇期配合使用过氧化苯甲酰或壬二酸外用制剂。

    外用抗生素的疗程为4——8周，在此基础上一旦没有药指征，即应停药。

   7.非药物治疗：患痤疮者宜注意皮肤卫生，每晚睡前宜用温水、肥皂洗除油腻，对油脂分泌多者可选用硫磺皂，忌用碱性大的肥皂。

    另饮食宜清淡，多吃新鲜的水果、蔬菜、高纤维素的食物，限制摄入高脂肪、糖类、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或药品，精神不宜紧张。

   8.当一种疗法治疗不理想时，可以采用光动力疗法、激光治疗、中医治疗等数种疗法同时联合治疗，但如何选用联合方式，需要在医生的指导下进行。

五、生活中的不良习惯是“罪魁祸首”

    痤疮虽是皮肤病，与体内的激素水平息息相关，但日常生活中不良的生活习惯更是诱发痤疮爆发的关键因素。这6个不良的生活习惯，是痤疮的“罪魁祸首”。

    1.不必要的手与脸的接触。摸摸脸、扶着脸，这些常见又不经意的小动作，足以让充满污垢和细菌的双手沾染到脸部皮肤上，造成细菌的滋生，痤疮的发生。此外，额头前的刘海下，也是非常容易长痤疮的部位。

    2.爱吃甜食、蛋糕、甜点等是许多人无法抗拒的美味食物。但是甜食中糖分及碳水化合物最容易造成痤疮，另外，花生等果仁类油脂较高也应尽量少吃。

    3.每天洗脸过度。洗脸是美丽肌肤的基本，早晚各一次或流汗肮脏时清洁已足够，过度清洗反而会将皮肤上的保护油脂完全洗去，造成皮肤过于干燥，伤害皮肤。

  4.不恰当的防晒。紫外线的伤害成为热门的话题，爱美的女性为了防止紫外线，将粉底涂得很厚，这是错误的做法，应该使用具有防止紫外线的UV防晒粉底，并且记得睡前务必彻底卸妆，防止油脂塞住毛孔。

   5.熬夜。长期熬夜对肌肤伤害不容小觑，无论工作或功课再忙，在11点就应该上床睡觉，保持良好充足的睡眠，让肌肤得到完善的保养。

   6.与脸部接触的物品不干净。杯子、床单、枕头、洗脸毛巾等要时常保持清洁，最简单有效的办法就是时常清洗，并在阳光下暴晒。由于紫外线具有杀死细菌的效果，使得细菌无法生长，防止痤疮的发生。

   除此之外，平时少上网，减少电脑、手机辐射对皮肤的伤害，饮食方面，多吃含有植物纤维的蔬菜水果，多摄入优酪乳，养成干净卫生的良好习惯，对预防痤疮有很大程度的帮助。