汗疱疹的诊断与鉴别诊断

   随着夏季天气越来越炎热，不少人手上又开始冒出一些米粒大小、透明的小水泡，这些水泡破了还会反复蜕皮和瘙痒。而且天气越热，情况越严重，甚至露出鲜红的嫩肉，这就是人见人哭的汗疱疹！

1、汗疱疹

   汗疱疹通常局限于手足，大多发生于手指、手掌或足底，也可以合并身体其他部位的其他类型的湿疹。

   汗疱疹的最初表现为手、足的瘙痒、灼热、刺痛感，然后在手掌、手指侧面、足底出现米粒大小水疱，由于水疱通常位置较深，而手掌足底皮肤较厚，该部位早期的水疱只有触摸时才可以感觉到像卵石样隆起。如果水疱破裂、出现渗液，容易继发细菌感染，引起红肿、疼痛、脓疱等；水疱吸收后会出现脱皮、红斑、干燥、开裂。汗疱疹也有可能累及指甲和甲周的皮肤引起甲沟炎。

2、汗疱疹的临床表现

   主要表现为米粒大小水疱，半球形，略高出皮面，几个或成群出现，周围发红不明显，对某一个单个水疱数周可消退，但不断有新的水疱形成，水疱干涸后脱皮。

3、汗疱疹发病原因

   过去认为和手足多汗有关系，是汗管闭塞破裂所致，但现在认为汗疱疹属于湿疹中的一种，和手足多汗没有必然联系，尽管患者常有手足多汗，且控制出汗可缓解。部分患者与镍和铬等系统过敏有关系，属于系统性接触性皮炎。也有些人使用了洗衣粉，洗洁剂，肥皂等会诱发加重。且紧张、疲劳、抑郁等情绪也可能是汗疱疹的诱因。

目前认为以下因素可能与汗疱疹的发生或加重有关：

■遗传过敏性体质（例如有特应性皮炎/湿疹病史）；

■接触一些过敏原，最常见的是金属镍、铬、钴等；
■接触一些刺激性物质，特别是从事潮湿工作和金属加工业；
■脚部或者其他远隔部位真菌感染如足癣；
■静脉使用免疫球蛋白治疗的患者；
■手部出汗过多（出汗多不是直接原因，是加重因素）；
■吸烟；
■紫外线辐射；
■情绪紧张。

4、汗疱疹是否会传染

   汗疱疹是一种变态反应性（过敏性）疾病，由于不是由病原体引起的，因此不传染，所以哺乳期的妈妈也不用担心会传染给孩子，只是哺乳期用药要注意药物的安全性。 

5、何时需要做真菌检查
   做真菌检查主要是为了鉴别汗疱疹和手足癣，手足癣也是多于夏季的皮肤病，有时与汗疱疹比较相似，但用药原则却不同，无法确定时则需要做真菌检查以排除手足癣。有时汗疱疹和手足癣也可同时发生，甚至诱发汗疱疹，称为癣菌疹。

6、汗疱疹的诊断及鉴别
汗疱疹和手足癣、剥脱性角质松解症、癣菌疹相似，需要与这几种病相鉴别：
■剥脱性角质松解症：皮损表现主要是表皮剥脱，无明显水疱，一般不痒。汗疱疹有小水疱，瘙痒明显。
■癣菌疹：皮肤癣菌病引起汗疱疹样皮损，常有活动的皮癣菌病灶，病灶治愈后癣菌疹即自愈。
■手足癣：一般发生在单侧手足，两侧不对称，边缘呈弧形或圆形，真菌检查阳性。汗疱疹两侧手足对称分布。

7、汗疱疹的治疗
   早期水疱可以外用糖皮质激素药膏，后期脱皮、干燥可外用凡士林软膏、维生素e尿素乳膏、2-5%水杨酸软膏等。瘙痒明显者可口服抗组胺药，如扑尔敏、西替利嗪片等。如果非常严重，已经影响到生活和睡眠，可以考虑短期口服强的松片等。
   如果汗疱疹反复发生在脚上，要注意是否有铬酸盐过敏的可能（铬酸盐经常用于皮革生产过程或用于橡胶鞋的黏合剂），这时候可以做斑贴试验以明确。

8、汗疱疹的预防和注意事项

1、尽管绝大多数的汗疱疹原因不清楚，但有一部分人和接触洗衣粉、肥皂、洗洁精有关系，日常生活中应尽量避免或防护，必须使用时应注意戴手套防护。
2、在每次洗手和接触水以后应使用保湿霜，尽管使用软膏，如凡士林软膏，不含或少含防腐剂。如果后期干燥脱皮特别严重，可以使用保湿霜后戴塑料手套或橡胶手套。
3、还要注意观察自己的汗疱疹是否和金属过敏有关，必要时可做一个斑贴试验看看自己是否存在硫酸镍或铬过敏，如果过敏，则应尽量避免接触。不要佩戴含有镍的项链、耳环、手镯等物件，甚至不要戴含有这些成分的假牙。

（以上图文均来源于网络）