“难辨认癣”的诊断与治疗

   难辨认癣（tinea incognito）是由皮肤癣菌感染引起的浅部真菌病；初次诊断时难以由皮损形态联想到真菌感染，故命名为“难辨认癣”。皮损失去了体、股癣的典型环状形态，常常表现为皮损周边的鳞屑及红斑边界不清，炎症不显著，中央失去了自愈倾向，但真菌检查有大量的菌丝和关节孢子。

   这些患者往往有使用过糖皮质激素病史，故难辨认癣又被称为“激素修饰癣”；随着认识深入，目前认为该病的发生不仅仅与糖皮质激素有关，使用非激素类的药物、过度搔抓或刺激等物理因素也与难辨认癣的发生相关。

特点

   1、本病可发生在任何年龄段，多见于中青年人群；

   2、难辨认癣可发生于全身各处，多见于面部；

   3、该病临床表现多种多样，常表现为鳞屑较少、无边缘隆起环、界限不清、中央可见脓疱、水疱，无自愈倾向，部分患者瘙痒明显。

诱因

  1、本病多数情况下发生于免疫功能健全的儿童和成年人，他们多是由于局部使用降低皮肤免疫功能的药物所致；

   2、局部外用或者系统使用糖皮质激素是难辨认癣形成的最常见的诱因；

   3、尽管糖皮质激素是本病的诱发因素，但也可发生于局部使用吡美莫司、他克莫司等钙调神经磷酸酶抑制剂或者内服免疫抑制剂。

· 案 · 例 · 分 · 析 · 1

患者：男性  26岁

主诉：面颈部起皮疹2周

现病史：2周前，患者无明显诱因，双颧部起红斑、丘疹，逐渐累及面颊、颈部，病人时有瘙痒及灼热感，未曾治疗过。

过敏史：无

体格检查：体温  血压 呼吸 脉搏正常

临床表现

初步诊断：1、 体癣？2、面部皮炎？

辅助检查：真菌涂片检查

实验室检查

诊断和处理

诊断：难辨认癣

处理：环吡酮胺乳膏

用量：适量外用/每日2次

 · 案 · 例 · 分 · 析 ·  2

患者：女性  68岁

主诉：面部皮疹数月

现病史：病人数月前无明显诱因面部起弥漫性红斑、丘疹、伴痒、无自愈倾向，未予重视，未治疗，遂来我院就诊

过敏史：无

体格检查：体温  血压 呼吸 脉搏正常 

临床表现

初步诊断：1、难辨认癣？2、湿疹？

辅助检查：真菌涂片检查

实验室检查

诊断与处理

诊断：难辨认癣

处理：盐酸阿莫罗芬乳膏 

用量：适量外用/每日2次

 · 案 · 例 · 分 · 析 · 3

患者：男性  30岁

主诉：面颈部起红斑丘疹20余天

现病史：20天前，患者无明显原因，面颈部起红斑、炎性丘疹，逐渐  累及下颌部、耳后、颈部，病人时有瘙痒及灼热感，自行涂擦卤米松10天，效果不佳。

过敏史：无

体格检查：体温  血压 呼吸 脉搏正常   

临床表现

初步诊断：1、激素依赖性皮炎？

2、面癣？

3、接触性皮炎？

辅助检查：皮肤真菌荧光检测

实验室检查

诊断和处理

诊断：难辨认癣

处理：硝酸奥西康唑乳膏

用量：适量外用/每日2次

 · 案 · 例 · 分 · 析 ·  4

患者：女性  50岁

主诉：后背起红斑丘疹3个月余

现病史：患者于3个月前后背起丘疹、红斑、皮损边缘隆起，伴瘙痒及针刺痛，逐渐增多，后到当地个人诊所口服及外用自制药物至今，病情未见好转，故来我院就诊。

过敏史：无

体格检查：体温  血压 呼吸 脉搏正常 

临床表现

初步诊断：1、 湿疹？

2、难辨认癣？

辅助检查：真菌涂片检查

实验室检查

诊断与处理

诊断：难辨认癣

处理：萘替芬酮康唑乳膏/每日2次

曲咪新乳膏/每日2次

难辨认癣在临床上容易被误诊

临床医生还需要加强对难辨认癣的重视

提高该病的认识度