春季瘙痒病例增多一定是过敏？这几种皮肤病也要考虑

   春季来临，过敏症状逐渐变多，「瘙痒」是过敏的主要症状之一。事实上，除了过敏之外，还有许多皮肤疾病都可以出现瘙痒症状，「瘙痒」看似平常却可能预示着许多疾病的来临。

   对于瘙痒这一症状做出正确的鉴别十分重要，结合患者病史、身体状况以及典型皮损有助于明确鉴别。下面我们一起来回顾几种能带来「瘙痒」症状的疾病：

01 湿疹

   湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，常伴有明显瘙痒且容易复发，分为急性、亚急性、慢性三期。湿疹可大范围累及全身，也可仅发生在特定部位，如手部、外阴、小腿，由于瘙痒难耐，湿疹可严重影响患者的生活质量。

   患者常因剧烈瘙痒就诊，主要根据皮疹形态及病程可判断，一般湿疹皮损为多形性，以红斑、丘疹为主，皮疹中央明显逐渐向周围散开，境界不清，呈弥漫性，有渗出倾向，慢性则有浸润肥厚。如图（1）表现为手部湿疹，可见皮损处有丘疹，肢端有浸润性肥厚。

02 荨麻疹

   荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在 2-24 小时内消退。患者常常先感受到皮肤瘙痒，随机抓挠后出现风团，呈皮色、鲜红色或苍白色，少数患者可表现为水肿性红斑，风团的大小和形态不一，发作时间不定，逐渐蔓延成片状，一般通过临床上出现的风团样皮疹即可确诊。

03 神经性皮炎

   神经性皮炎是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤病，多见于成年人。目前认为精神因素是发生本病的主要诱因，情绪波动可使病情反复加重，同时胃肠道功能障碍、内分泌系统异常均可能导致此病。

   本病初发时仅有瘙痒感，而无明显皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现绿豆大小的扁平丘疹，呈圆形或多角形，随着丘疹不断增多，日久会融合成片，肥厚，呈苔藓状样改变，表现为皮纹加深，皮嵴隆起，皮损变为暗褐色，有细碎脱屑。如图（3）可见成片性暗红色丘疹，轻微苔藓状样变。在询问病史时可针对患者近期心理状况进行分析，考虑病情。

04 寻常型银屑病

   俗称「牛皮癣」，是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病，分进行期、静止期及退行期，常伴有明显瘙痒。初期为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，逐渐扩大或融合为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕。「白色鳞屑、发亮薄膜、点状出血」是诊断银屑病的重要特征，如图（4）可见棕红色斑块，表面覆盖干燥灰白色鳞屑。

05 玫瑰糠疹

   玫瑰糠疹是常见的炎症性皮肤病，好发于躯干和四肢近端，可伴有不同程度的瘙痒。初期皮损是直径 1-3cm 大小的玫瑰色淡红斑，有细薄鳞屑，数目常在 1-3 个，1~2 周以后出现大小不等的红色斑片，常呈对称性。

   开始于躯干后逐渐发展至四肢，斑片大小不一，直径约 0.2—1cm 大小，常呈椭圆形。如图（5）可见患者躯干出现红色椭圆形斑片。   

06 虫咬皮炎

   是指昆虫叮咬后皮肤后出现的局部或全身性过敏反应，通常在蚊虫叮咬后数分钟内出现。表现为局部瘙痒性水肿型红斑，通常在数小时内消退。虫咬皮炎还可能造成丘疹性荨麻疹，这是一种迟发型过敏反应，以风团样皮损伴剧烈瘙痒为特点，诊断时需根据患者是否被叮咬进行鉴别。

07 扁平苔藓

   本病是一种累及皮肤、毛囊、粘膜的慢性炎症性疾病，好发于手腕、前臂及下肢远端，患者自觉瘙痒。特征性皮疹表现为紫红色多角形扁平丘疹及斑块，表面有光泽，可见白色网状条纹，可与搔抓部位形成现状分布的新发皮疹，皮疹可于数月或数年后消除。此病在诊断时应与银屑病、荨麻疹相鉴别。